Verletzungen der Achillessehne: wieder unbeschwert gehen

Der Achillessehnenriss tritt meist ohne vorherige Beschwerden auf. Gelegentlich wird aber auch über Schmerzen im Bereich der Achillessehne (Achillodynie) in der Vergangenheit berichtet.

In den meisten Fällen wird nach entsprechender Diagnostik mit Ultraschall/Sonographie und/oder MRT die Indikation zur Operation mittels Achillessehnennaht gestellt. Ob eine Operation notwendig ist oder nicht, muss im Einzelfall entschieden werden.

Entgegen weit verbreiteter Meinung ist die Operation kein Notfall, sondern kann innerhalb der ersten ca. 10 Tage nach der Verletzung durchgeführt werden, so dass für Sie ausreichend Bedenkzeit besteht. Wichtig ist es, eine allzu starke Schwellung der Weichteile zum Operationszeitpunkt zu vermeiden, um das Risiko von Wundheilungsstörungen zu senken.

Es stehen verschiedene Operationsmethoden zur Verfügung:

• Achillessehnennaht, meist in Klöppeltechnik mit Plantarisdurchflechtung nach Segesser
• Umkipp-Plastik bei großen Defekten oder alten Achillessehnenrissen
• VY-Plastik bei großen Defekten oder alten Achillessehnenrissen
• FHL-Transfer (Flexor-hallucis-longus-Transfer): zur Verstärkung der Achillessehne und Verbesserung der Abstoßkraft bei komplexen Verletzungen

Die Nachbehandlung des Achillessehnenrisses muss sehr differenziert erfolgen, damit eine Verlängerung der Sehne vermieden wird. Hierzu bekommen Sie bei SPORTORTHO ein ausführliches, differenziertes Nachbehandlungsschema mit, an dem sich alle an der Reha Beteiligten (Sie, die Physiotherapeuten und andere) orientieren können.

Die frühzeitige Erstversorgung ist wichtig, daher wird diese Verletzung bei uns als Notfall angesehen, und Sie bekommen möglichst noch am gleichen Tag einen Termin.

Oftmals beklagen Patienten Schmerzen seit vielen Wochen oder Monaten (mitunter sogar Jahren) an der Achillessehne. Meist ist die Ursache eine sogenannte Tendinopathie, also ein krankhafter Umbauprozess der Achillessehne. Es handelt sich dabei nicht, wie so oft gesagt, um eine echte „Achillessehnenentzündung“.

Zwei Formen der Tendinopathie werden unterschieden:

• Mid-portion-Tendinose: Verdickung der Achillessehne im mittleren Drittel
• Insertionstendinose/Haglund-Exostose: Schmerzen am Ansatz der Achillessehne an der Ferse

Um beide Formen erfolgreich zu behandeln, ist ein gut strukturiertes Behandlungsschema zwingend erforderlich. Grundlage ist das Erkennen und Behandeln von biomechanischen Einflussfaktoren, die meist Ursache des Problems sind. Zudem muss ein isometrisches und exzentrisches Training, welches Sie zuhause durchführen können und für das Sie angeleitet werden müssen, konsequent durchgeführt werden. Erst dann können weitere Behandlungsmethoden sinnvoll und zielführend eingesetzt werden, beispielsweise:

• Stoßwellentherapie
• ultraschallgesteuerte Infiltrationen (Spritzen) mit zum Beispiel Arnica, Hyaluronsäure oder Eigenblut/PRP/Wachstumsfaktoren
• Mikrostrombehandlung, Ultraschallgesteuerte galvanische Elektrolysetherapie
• Hochenergie-Induktion

Eine Therapie mit Kortison ist unbedingt zu vermeiden, weil dieses die Achillessehne nachhaltig schädigen kann.

Sollten die konservativen Therapiemaßnahmen nicht zum gewünschten Erfolg führen, muss eine der folgenden Operationen oder die Kombination erwogen werden:

• Entfernung des erkrankten Gewebes (Tenolyse)
• Abtragung des Überbeins (Entfernung Haglund-Exostose)
• Entfernung von Verkalkungen in der Sehne

Um einen Überblick über die verschiedenen Behandlungsoptionen zu bekommen, können sie hier die entsprechenden Merkblätter und Trainingspläne zu den verschiedenen Sehnenerkrankungen herunterladen:

Erkrankungen der Achillessehne im mittleren Drittel/ Mid-portion-Tendinopathie:

Merkblatt Achillessehne: Mid-portion-Tendinopathie SPORTORTHO rheinmain (PDF)

Merkblatt Achillessehne: Mid-portion-Tendinopathie (ohne Logo für externe Praxen und TherapeutInnen) (PDF)

Trainingsplan Achillessehne: Mid-Portion-Tendinopathie (PDF)

Erkrankungen der Achillessehne am Ansatz Fersenbein/ Ansatztendinopathie/ Insertionstendinopathie/ Haglund-Exostose:

Merkblatt Achillessehne: Ansatztendinopathie SPORTORTHO rheinmain (PDF)

Merkblatt Achillessehne: Ansatztendinopathie (ohne Logo für externe Praxen und TherapeutInnen) (PDF)

Trainingsplan Achillessehne: Ansatztendinopathie (PDF)

Spezielles Training der Achillessehne:

Trainingsplan Achillessehne: Tendinopathie heavy load (PDF)